Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung, die auf Insulinresistenz oder Insulinmangel beruht und durch einen chronischen erhöhten Blutzuckerspiegel gekennzeichnet ist. Sie ist mit einem deutlich erhöhten Risiko für schwere Begleit- und Folgeerkrankungen verbunden.

Der Diabetes mellitus kann unbemerkt für eine lange Zeit symptomfrei verlaufen, erst ab einer Erhöhung des Blutzuckers über einen kritischen Wert, macht sich die Erkrankung klinisch bemerkbar.

• Allgemeinsymptome
  • Müdigkeit
  • Antriebsarmut
  • Kraftlosigkeit
  • Juckreiz
  • Gewichtsverlust
  • Durst, Polydipsie
• Auge
  • Sehstörungen
• Haut
  • Dermatitis
  • Wundheilungsstörungen
  • Necrobiosis lipoidica diabeticorum
• Immunsystem
  • Herabgesetzter Immunstatus mit häufigen Allgemeininfektionen
  • Harnwegsinfekte
• Nervensystem
  • diabetische Neuropathie, insbesondere Polyneuropathie
  • Muskelfaszikulationen
• Niere
  • Polyurie
  • Glucosurie

Durst und Polyurie (erhöhte Harnproduktion) entstehen ab einem Blutzuckerspiegel von etwa 180 mg/dl („Nierenschwelle„), das führt zu einem Auftreten von Glukose im Urin (Glukosurie) und zu einem deutlichen Anstieg des Harnvolumens. Der Patient versucht den Wasserverlust durch erhöhtes Trinken zu kompensieren. Unbehandelt kann die Hyperglykämie zum diabetischen Koma führen.

Die diagnostischen Maßnahmen zur Feststellung eines Diabetes mellitus umfassen unter anderem:

• Bestimmung des Blutzuckerwerts (Nüchternblutzucker, postprandialer Blutzucker)
• Bestimmung des Urinzuckers
• Oraler Glukosetoleranztest (OGTT)
• Bestimmung des C-Peptids
• Bestimmung des HbA1c-Werts

 

 

Therapiemaßnahmen:

• Ernährungsumstellung mit dem Ziel der Gewichtsreduktion
• Körperliche Bewegung

Die körperliche Bewegung ist eine Hauptkomponente in der Therapie, sie verbessert die Glukoseaufnahme und -verwertung in der Skelettmuskulatur und kann so entscheidend dazu beitragen, den Blutzuckerspiegel zu senken.

Medikamentöse Therapiemaßnahmen:

• Orale Antidiabetika (OAD) oder
• Konventionelle Insulintherapie (CT) (auch kombiniert mit OAD) oder
• Intensivierte Insulintherapie
  • Intensivierte konventionelle Insulintherapie (ICT)
  • Insulinpumpentherapie

Die Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft empfehlen bereits bei Diagnosestellung des Diabetes mellitus Typ 2 die Einleitung einer Therapie mit Metformin, solange keine Kontraindikation besteht.

Es gibt verschiedene Typen des Diabetes mellitus, die in der ICD-10-GM wie folgt klassifiziert sind:

Diabetestyp (1.-3. Kodestelle)

E10.- Diabetes mellitus Typ 1 (Kodierung mit Insulinpumpe: zusätzlich Z96.4)

E11.- Diabetes mellitus Typ 2 (Prädiabetes R73.0)

E12.- Diabetes mellitus durch Mangelernährung – in Deutschland unwahrscheinlich

E13.- Diabetes mellitus sonstige Typen (z.B. pankreopriv, geeignet für DMP DM1)

E14.- Diabetes mellitus nicht näher bezeichnet – in Deutschland unwahrscheinlich

O24.- Diabetes mellitus in der Schwangerschaft

Diabeteskomplikationen (4. Codestelle)

E1x.2- Diabetes mit Nierenkomplikationen

E1x.3- Diabetes mit Augenkomplikationen

E1x.4- Diabetes mit neurologischen Komplikationen

E1x.5- Diabetes mit vaskulären Komplikationen

E1x.6- Diabetes mit Knochenkomplikationen oder mit Hypoglykämie

E1x.7- Diabetes mit multiplen Komplikationen oder mit Fußsyndrom

E1x.8- Diabetes mit nicht näher bezeichneten Komplikationen

E1x.9- Diabetes ohne Komplikationen

Stoffwechsellage und Sekundärcodes sowie Fußsyndrom Diabetes mellitus

Stoffwechsellage (5. Codestelle): Nicht entgleist: 0

                                                    Entgleist:           1

Sekundärcodes der Diabeteskomplikationen:

N08.3* = diabetische Nephropathie

H36.0* = diabetische Retinopathie

G63.2* = diabetische Polyneuropathie

I79.2* = diabetische Angiopathie

M14.2 = diabetische Arthropathie

Multiple Diabeteskomplikationen und Fußsyndrom:

E10.72 bzw. E11.72: Diabetes mit Komplikationen, nicht entgleist

E10.73 bzw. E11.74: Diabetes mit multiplen Komplikationen, entgleist

E10.74 bzw. E11.74: Diabetes mit diabetischem Fußsyndrom, nicht entgleist

E10.75 bzw. E11.75: Diabetes mit diabetischem Fußsyndrom, entgleist

Hinweise und Beispiele zur Kodierung Diabetes mellitus (DKR 2016-0401h)

 

Diabetes mellitus nach Fehl- und Mangelernährung

Diabetes mellitus durch Mangelernährung liegt überwiegend bei Patienten aus Entwicklungsländern vor. Er tritt mit oder ohne offensichtliche Merkmale einer Pankreaserkrankung auf und ist im Wesentlichen eine klinische Diagnose. Ein Diabetes mellitus im Rahmen eines metabolischen Syndroms ist hierunter nicht zu verschlüsseln.

Diabetes mellitus nach medizinischen Maßnahmen

Bei Vorliegen eines Diabetes mellitus nach medizinischen Maßnahmen ist zunächst ein Kode aus

E13.- sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus

         Inkl.: Pankreopriver Diabetes melliuts

gefolgt von dem Kode

E89.1 Hypoinsulinämie nach medizinischen Maßnahmen

zu verschlüsseln.

Entgleister Diabetes mellitus

Weder bei Diabetes mellitus Typ 1 noch bei Diabetes mellitus Typ 2 ist der Blutzuckerspiegel zum Zeitpunkt der Aufnahme als Kontrollindikator für die Diagnose „entgleister Diabetes mellitus“ zu nehmen. Die Einstufung als „entgleist“ oder „nicht entgleist“ wird generell in Kenntnis des gesamten Behandlungsverlaufs vorgenommen. Der Begriff „entgleist“ bezieht sich dabei auf die Stoffwechsellage.

Hauptdiagnose Diabetes mellitus mit Komplikationen

Besteht eine Form des Diabetes mellitus, die mit einem Kode aus E10.− bis E14.− verschlüsselt wird, und liegen Komplikationen des Diabetes vor, so ist für die korrekte Verschlüsselung zunächst festzustellen, ob

• die Behandlung der Grunderkrankung Diabetes mellitus oder
• die Behandlung einer oder mehrerer Komplikationen

hauptsächlich die stationäre Aufnahme veranlasst hat. Für die Kodierung von Bedeutung ist weiterhin, wie viele Komplikationen des Diabetes mellitus vorliegen, und ob diese die Nebendiagnosendefinition erfüllen.

Sofern die Grunderkrankung Diabetes mellitus behandelt wird und nur eine Komplikation (Manifestation) des Diabetes mellitus vorliegt, ist E10–E14, vierte Stelle „.6“ zu kodieren, außerdem ist ein Kode für die Manifestation anzugeben, sofern diese die Nebendiagnosedefinition erfüllt.

Sofern multiple Komplikationen des Diabetes mellitus vorliegen und die Behandlung mehrerer Manifestationen im Vordergrund steht, ist entsprechend der Regelung zu „zwei oder mehr Diagnosen, die gleichermaßen der Definition der Hauptdiagnose entsprechen“ in der DKR D002 Hauptdiagnose zu verfahren, somit ist die vierte Stelle des Kodes aus E10–E14 entsprechend der Manifestation zu wählen, die vom behandelnden Arzt, als die am besten der Hauptdiagnosendefinition entsprechende ausgewählt wurde. Zudem ist der entsprechende Kode für diese Manifestation anzugeben. Die Kodes für die weiteren Manifestationen sind anzugeben, sofern sie der Nebendiagnosendefinition entsprechen.

Diabetes mellitus als Nebendiagnose

Wenn die stationäre Aufnahme aus einem anderen Grund als dem Diabetes mellitus erfolgt ist, so ist für die korrekte Verschlüsselung von Bedeutung,

• ob der Diabetes mellitus die Nebendiagnosendefinition erfüllt,
• ob Komplikationen des Diabetes mellitus vorliegen und
• ob diese die Nebendiagnosendefinition erfüllen.

Wenn der Diabetes mellitus die Nebendiagnosendefinition erfüllt, so ist dieser zu kodieren. Liegen Komplikationen (Manifestationen) vor, ist bei einem Kode aus E10–E14 die vierte Stelle entsprechend der Manifestation(en) zu verschlüsseln. Außerdem sind die Manifestation(en) anzugeben, sofern diese die Nebendiagnosedefinition erfüllen.

Abweichend von den Regelungen zur Hauptdiagnose Diabetes mellitus ist jedoch

• nicht .6 als vierte Stelle zu erfassen, wenn ein spezifischerer Kode für eine einzelne Komplikation gewählt werden kann, bzw.
• bei multiplen Komplikationen stets mit vierter Stelle .7 zu kodieren.

Kodierbeispiele

1. Diabetes mellitus Typ 1 mit Retinopathie, Nephropathie und dialysepflichtiger Niereninsuffizienz

ICD: E10.72 G Typ 1 mit multiplen Komplikationen, nicht entgleist

H36.0*G Diabetische Retinopathie

N08.3*G Diabetische Nephropathie Stadium 5

N18.5 G Chronische Nierenkrankheit

Z99.2 G Abhängigkeit von Dialyse

2. Diabetes mellitus Typ 1 mit Polyneurophatie, Angiopathie, Fußsyndrom, pAVK und Fußulkus

ICD: E10.74 G Diabetes mellitus Typ mit diabetischem Fußsyndrom, nicht entgleist

G63.2* G Diabetische Polyneuropathie

I79.2* G Diabetische Angiopathie

I70.24 G periphere AVK Becken-Bein-Typ mit Ulzerationen

3. Diabetes mellitus Typ 2 ohne Komplikationen, entgleiste Stoffwechsellage, BMI 34,5

ICD: E11.91 G Diabetes mellitus ohne Komplikationen, entgleist

E66.00 G Adipositas mit BMI 30 – größer 35

4. Diabetes mellitus Typ 2 mit Nephropathie, Niereninsuffuzienz Stadium 4, BMI 35,5

ICD: E11.20+G Diabetes mellitus Typ 2 mit Nierenkomplikationen, nicht entgleist

N08.3* G Diabetische Nephropathie

N18.4   G Chronische Nierenkrankheit Stadium 4

E66.01 G Adipositas mit BMI 35 – größer 40

5. Diabetes mellitus mit Insulin-Ersteinstellung, dabei im Verlauf rez. Hyper- und Hypoglykämien, entgleiste Stoffwechsellage, BMI 40,5

ICD: E11.61 G Diabetes mellitus mit Hypoglykämie, entgleist

E66.02 G Adipositas mit BMI 40 und mehr

Literatur: DIMDI, Doc CHECK , Medizincontroller, Deutsche Diabetes Gesellschaft